JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Анкета для відвідувачів
*для покращення надання медичних послуг
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Вік
*
Your answer
Стать
*
Чоловік
Жінка
Чи користуєтеся Ви електронним записом на прийом до лікаря?
так
ні
Clear selection
Чи були труднощі електронного запису на прийом до лікаря?
так
Ні
Clear selection
Чи задоволені Ви роботою реєстратури?
*
задоволений
більше задоволений, ніж не задоволений
більше не задоволений, ніж задоволений
не задоволений
В амбулаторії Ви звернулися до
*
лікаря-терапевта дільничного
лікаря-педіатра дільничного
лікаря загальної практики (сімейного лікаря)
Other:
Лікар, до якого Ви зверталися на прийом/за допомогою
*
Choose
Алексейчук Ірина Сергіївна
Білецький Олег Андрійович
Блохіна Світлана Сергіївна
Васильєв Сергій Федорович
Воронова Катерина Анатоліївна
Габібова Дар'я Вікторівна
Гнилицька Аеліта Рубіківна
Данілова Тетяна Ігорівна
Євтушенко Ольга Григорівна
Іваненко Катерина Володимирівна
Іванова Валентина Віталіївна
Калякіна Вікторія Вікторівна
Козенятко Ірина Іванівна
Крайня Юлія Вікторівна
Кускова Ніна Олексіївна
Лєскова Ніна Федорівна
Лінкіна Тетяна Миколаївна
Мартинова Ганна Володимирівна
Сергєєва Олена Миколаївна
Москот Неля Миколаївна
Павлова Валентина Йосипівна
Пшенична Аліна Василівна
Снєгурова Людмила Анатоліївна
Федорова Віра Олександрівна
Федяінова Лілія Миколаївна
Ченський Андрій Євгенійович
Штим Маргарита Павлівна
Лікар Вас прийняв за встановленим за записом часом?
так
ні
Clear selection
Чи проводив лікар фізичний огляд?
так
Ні
Clear selection
Чи пояснював лікар цілі обстеження, аналізів, лікування?
так
ні
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy