설문지 작성 전 안내
예약시 유의사항 및 비용 안내
Sign in to Google to save your progress. Learn more
이 설문지는 금초한의원에서 중학생~성인의 한약 처방시(또는 참고시)에 작성하시도록 하는 것입니다.  한약 처방을 받고자 하실 때에는 예약시에 '한약 상담을 원한다'라고 말씀을 해주셔야 한약 상담을 위한 진료시간 40분을 배정해드립니다.  한약 상담과 함께 침 약침 추나 등의 시술도 원하실 경우에는 20분을 추가하여 총 60분을 배정해야 하므로 예약시에 꼭 말씀해주세요. *
한약 상담 후 처방을 받으실 경우에는 한약 처방 비용이 청구되나(2023년 8월 기준, 일반 처방 42팩 : 300000원, 보약 처방  42팩: 440000원, 성인 기준으로 1일 3회 복용시 14일분, 중고생 기준으로 1일 2회 복용시 21일분에 해당), 한약 상담 후에 환자분의 의사에 따라 처방을 받지 않고자 하실 경우에는 체질검사비 12만원이 청구됩니다. ( 한의원에서 진료 참고를 위해 본 설문지를 작성하시도록 하여 응답만 하시고 한약 상담 예약을 별도로 하시지 않은 경우에는 청구되지 않습니다. ) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report