山口FA 暴力等根絶相談窓口
 こちらは一般社団法人山口県サッカー協会に設置する暴力等根絶相談窓口の通報フォームです。
本協会登録チームにおけるサッカーの活動現場において、指導者等による暴力行為(直接的暴力、暴言、脅迫及び威圧等)、各種ハラスメントがあった場合は、このフォームを用いて本協会に通報することができます。
 なお、この窓口は携帯からも下記のQRコードから送信できます。
ご相談やご報告がありましたら、下記のことに留意してご連絡をお願いいたます。

1.窓口の取扱い範囲

当窓口の取り扱い対象となる範囲は以下のとおりです。

①対象となる行為者
本協会に登録する個人(指導者、チーム代表者、審判、選手、本協会の役職員)

②対象となる行為
サッカー活動現場で生じた対象者による暴力行為(直接暴力、暴言、脅迫、威圧等)

③窓口を利用できる人
原則として、対象行為によって被害を受けた者又はその家族、関係者等

設置場所
一般社団法人山口県サッカー協会 事務局内 コンプライアンス担当

※コンプライアンス違反や暴力行為についてできる限り具体的な内容(いつ、誰が、誰に対して、どのような行為をおこなったか)を整理いただきご連絡下さい。
※通報に際しては、行為者に関する詳細な情報(氏名、所属等)のご提供をお願いしております(※山口FAが調査権を持つかどうかを判断するために必須の情報となります)
守秘義務は厳守いたしますのでよろしくお願いいたします。
なお、再度本協会からお聞きすることもあるかと思いますがよろしくお願いいたします。
 なお、暴力等根絶相談窓口はJFAホームページにもあります


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Email *
氏 名(通報者) *
※行為者に聴き取りをする際に、氏名を開示する場合は相談します。
フリガナ  例:シュウキュウタロウ *
記入日時 *
MM
/
DD
/
YYYY
団体名・チーム名  例:山口太郎FC *
郵便番号  例:753-0000
都道府県  例:山口県
市区町村  例:山口市
それ以降の住所  例:駅通り
電話番号(ハイフン無し)  例:00092057000 *
メールアドレス(半角英数字)  例:aaaaa@mail.com *
暴力行為等について
通報したい行為について、あてはまるものを選択してください。 *
※ 複数選択可
Required
上記の暴力行為等が発生した年月日または期間を教えてください。 *
上記の暴力行為等が発生した場所を教えてください。 *
上記の暴力行為等について具体的な内容を教えてください。(誰が、誰に、何をしたか具体的に記載してください) *
上記の暴力行為等を裏付ける証拠はありますか?(診断書や映像・録音等) *
被害者の氏名を教えてください。 *
行為者の所属チーム、団体名 *
行為者の氏名 *
行為者の役割 *
以上ですべての入力が完了しました。確認後にご連絡いたしますので、しばらくお待ちください。
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