Permohonan Bekalan Semula Alatan Perlindungan Diri (PPE) Bagi Menangani Wabak COVID-19
Untuk kegunaan dalaman Fakulti Perubatan
Email address *
Nama pemohon: *
Jabatan / Unit *
Bekalan PPE yang diperlukan: *
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
'Hand sanitizer' (botol)
Sarung tangan Latex pakai-buang (kotak)
Topeng muka-hidung pakai-buang
Tarikh untuk mengambil bekalan dari Bilik Mel (Bilik Serbaguna), Aras 4, Blok A: *
MM
/
DD
/
YYYY
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Pusat Perubatan Universiti Malaya. Report Abuse