Programme Mentorat de DDL
'Être Mentor ne s’improvise pas et demande un minimum de formation pour pouvoir mener à bien les diverses actions du Mentor et permettre aux Mentorées de tirer tous les bénéfices attendus.'

Le Programme MENTORAT de l’Association « Donner des Elles à la Santé » s’inscrit dans une démarche volontaire présentée et soutenue par le Fonds en faveur de l’égalité professionnelle 2024/2025. Une deuxième campagne de Mentorat sera organisée courant 2026.

Vous avez ou pensez avoir ce profil? 
N'hésitez pas à remplir ce questionnaire, nous ne manquerons pas de vous contacter pour vous faire part des détails de l'aventure ! 



Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nom, Prénom
Date de Naissance 
MM
/
DD
/
YYYY
Adresse email
Numéro de téléphone (professionnel)
Numéro de portable (personnel)
Vous exercez une spécialité:
Clear selection
Avez-vous des fonctions supplémentaires?
Clear selection
Fonctions actuelles:
Etablissement/Lieu d'exercice
Clear selection
Quelles sont vos motivations à participer et vous engager dans ce dispositif en tant que Mentor ? (en quelques lignes)
Autour de quelles thématiques aimeriez-vous échanger avec votre mentorée [choisir 4 thématiques préférentielles au maximum]
Avez-vous déjà une expérience de l’accompagnement d’un pair, et/ou avez-vous suivi une formation spécifique dans le domaine (mentorat, coaching, animation, direction de thèse ou de mémoire…)
Clear selection
Si oui, préciser
Une formation "Rôle et Posture du Mentor", va être proposée sous forme de micro-modules en distanciel. Un temps d'échange en visio sera prévu à mi-parcours. Le recueil de témoignages des Mentors formés est envisagé. 
Merci de cocher les cases qui vous correspondent.
Avez-vous, à titre personnel, bénéficié d’un accompagnement professionnel
Clear selection
Combien de temps pensez-vous pouvoir consacrer à la personne que vous allez mentorer :
Clear selection
Si autre, préciser: 
Autre point que vous aimeriez porter à notre connaissance ?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms