はじめての【しまなみ自転車キャンプ】デビューツアー    
【しまなみ自転車キャンプ】 参加申し込みフォーム
※ 12月【冬編】残り枠2名_募集中
※先着順ですが、初めての方を優先します。
※【要注意】cyclo@cyclo-shimanami.comからのメー ルを受信できるよう必ず設定してください。こちらからのエントリ完了メールが「迷惑フォルダ」に自動的に振分けられ、参加できなかった事例があります。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
 応募希望日  ※現在、 12月【冬編】残り枠2名_募集中  *
氏名 *
例)松山 太郎
氏名(ふりがな) *
例)まつやま たろう
性別 *
生年月日 *
例)2019.2.21
身長 *
例) 165cm
住所 *
電話番号(携帯電話を優先) *
同行者)氏名 ※ 12月【冬編】
例)松山 花子
同行者)氏名(ふりがな) 
例)まつやま はなこ
同行者)性別 
Clear selection
同行者)生年月日 
例)2019.2.21
同行者)身長 
例)165cm
ヘルメットレンタル(無料) *
寝袋レンタル(別途1個2,000円)※春~夏用
※冬用のご持参をおすすめします!
*
★あなたの自転車経験値をお知らせください。 *
★あなたのキャンプ経験値をお知らせください。 *
☆同伴者の方の自転車経験値をお知らせください。
Clear selection
☆同伴者の方のキャンプ経験値をお知らせください。 
Clear selection
応募動機(応募多数の場合、選考理由の参考にさせていただく場合があります) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report