FORM PEMINJAMAN RUANG KELAS FH

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

FORM PEMINJAMAN RUANG KELAS FH

Mohon isi form berikut dengan benar, apabila terjadi perubahan atau batal meminjam ruang kelas mohon konfirmasi ke petugas!

Contact Petugas:
Pak Nugroho = 0822-2513-3956

Admin FH = 0878-8438-7999
*Nama dan No HP yang diisikan harus sesuai dengan peminjam ruangan.

*Peminjaman hanya untuk Ruang Kelas Aktif Sesuai Jadwal di hari Senin-Jumat.

*Jaminan (KTM/KTP) diserahkan saat pengambilan barang di Loket Pelayanan FH.

*Booking ruang untuk Kelas Reschedule & Sidang Skripsi/Sempro, langsung konfirmasi ke Pak Nugroho melalui Loket Pelayanan.

*Jika ingin melakukan peminjaman ruang untuk Acara tertentu, dimohon konfirmasi kepada Pak Romli terlebih dahulu.

Email *

Record my email address with my response

Tanggal Peminjaman *

YYYY

Nama PJ Kelas *

NIM *

Nomor HP PJ Kelas *

Ruang Kelas *

F1.2.1

F1.2.2

F1.2.3

F2.2.1

F2.2.2

F2.2.3

F.2.2.4

F.3.2.1

F3.2.2

F3.2.3

F3.2.4

F4.1.7

F4.1.6

Mata Kuliah *

Nama Barang yang Dipinjam *

Kunci Kelas

HDMI

Remot TV

Kabel Listrik/Kabel Olor

Required

Jam Kuliah (Mulai-Akhir) *

07.00-08.40

08.40-10.20

10.20-12.00

12.00-13.50

13.50-15.30

15.30-16.00

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Universitas Negeri Surabaya.

Does this form look suspicious? Report

Forms