Pendaftaran Lari ke Cintamu
Untuk peserta yang akan mendaftar diwajibkan menggunakan email yang valid dan 1 peserta = 1 email. Sangat disarankan untuk tidak menggunakan email yang sama untuk banyak peserta agar verifikasi pembayaran dapat dilakukan.
Email address *
Nama Lengkap *
No. KTP *
Alamat *
No Handphone / WA *
Jenis Kelamin *
Golongan Darah *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Panduan Size Baju S(L50cm; P68cm), M(L52cm; P70cm), L(L54cm;P72cm), XL(L56cm;P74cm). Silakan pilih Size Baju Anda *
Status *
Riwayat Penyakit
Nama & No. HP orang yang bisa dihubungi darurat: *
Dengan mendaftar acara "Lari ke Cintamu" Saya menyetujui syarat dan ketentuan yang berlaku (https://drive.google.com/open?id=16bs57G9SrCkOVX2gxPem8is5JajqZfT4) *
Required
BIAYA DAN INFORMASI CARA PEMBAYARAN
Price Rp 150.000

Pembayaran wajib dilakukan dalam 2x24 Jam Via:

BCA 7260775108 A/N MELINDA DANKE

Email WAJIB BERBEDA dengan peserta lain
1 PESERTA = 1 EMAIL = 1 BUKTI PEMBAYARAN

Setelah melakukan pembayaran harap mengirimkan bukti transfer pada link di bawah ini:
https://goo.gl/forms/nv2MHIknuuQNA9K13
(Simpan link sebelum mendaftar)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy