Pré-Inscription d'un enfant
Cette fiche permettra de connaître le nombre d'enfants à aider de chercher un bénévole.
L'inscription sera effective et définitive lors du rendez-vous à la Maison des Associations avec un représentant de Cousi-Devoirs, le Bénévole, le(s) Parent(s) et l'Enfant.

Coordonnées :
Permanence : 2A boulevard Olivier de Serres 21800 Quetigny
Téléphone : 03 80 46 96 41
Email : cousidevoirs@gmail.com

Période 2017-2018
Enfant
NOM *
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Prénom *
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Groupe scolaire *
Classe à la rentrée *
Parent à contacter en priorité
NOM *
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Prénom *
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Adresse postale complète *
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Téléphone principal *
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Téléphone secondaire
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Autre parent à contacter
NOM
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Prénom
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Adresse postale complète
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Téléphone principal
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Téléphone secondaire
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Aide aux devoirs
Votre enfant a-t-il déjà été aidé par Cousi-Devoirs ? *
Si oui, en quelle année ?
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...par qui ?
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...souhaitez-vous continuer avec cette personne si elle est disponible ?
Nature de l'aide à apporter à votre enfant *
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