Ερωτηματολόγιο Έναρξης Ψυχοθεραπείας
Παρακαλώ συμπληρώστε τα παρακάτω και θα έρθω σε άμεση επικοινωνία μαζί σας.
*Απαραίτητη προυπόθεση ηλικία 18+
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Σημερινή Ημερομηνία *
MM
/
DD
/
YYYY
Ονοματεπώνυμο σας *
Skype id σας *
Ηλικία σας *
Σπουδές σας, μόρφωση σας *
Διεύθυνση & Τόπος Διαμονής σας *
Τηλέφωνο επικοινωνίας *
Είστε έγγαμος/η; *
Έχετε παιδιά; *
Ποιο το επάγγελμά σας; *
Τι σας απασχολεί κυρίως; *
Έχει υπάρξει προηγούμενη επίσκεψη σε Ψυχολόγο; (αν ναι , για πόσο καιρό) *
Λαμβάνετε θεραπεία με φάρμακα απο ψυχίατρο; *
Λαμβάνατε παλαιότερα κάποια στιγμή θεραπεία με φάρμακα απο ψυχίατρο; *
Έχετε νοσηλευτεί σε ψυχιατρική κλινική για κάποιο διάστημα; *
Απο που με βρήκατε; *
Θα επιθυμούσατε Συνεδρίες γραφείου ή online; *
Ποιές ημέρες θα ήταν περισσότερο βολικές για εσάς; *
Ποιές ώρες θα ήταν περισσότερο βολικές για εσάς; *
Υπάρχει κάποιο σχόλιο που θα θέλατε να συμπληρώστε που θα βοηθούσε σε αυτήν την πρώτη επαφή μας;
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy