2017年7月 九州北部豪雨災害ボランティア受付
2017年7月5日から6日にかけて降り続いた豪雨の影響で、九州北部の各地で大きな被害が出ています。
災害NGO結では、福岡県朝倉市内にベースキャンプを設け、行政や災害ボランティアセンターとの連携のもと、各地区・その人に必要なボランティアをコーディネートしています。
災害NGO結を通じた災害ボランティア活動をお考えの方はこちらのフォームよりお申込みをお願いします。

フォームの記入の前に…まずはこちらをしっかりご一読ください。
「ボランティアの心構え・準備」http://wp.me/p4vxea-kz

名前(フルネーム)
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年齢
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連絡先(当日連絡がつく番号)
記入の際は必ず「ー(ハイフン」を入れてください。(例 090-XXXX-XXXX)
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連絡先(メールアドレス)
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住所
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緊急連絡先(上記以外)
家・職場など、有事の際に連絡を取れる番号と相手先名を記入してください。記入の際は必ず「ー(ハイフン」を入れてください。( 例 092-XXX-XXXX(自宅) )
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滞在期間
具体的活動日・期間
記入例: 8月1日 / 8月1〜10日 / 8月1日と4日
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災害支援に活用できる資格や免許をお持ちの方は記載をお願いします。
例 看護師免許・大型自動車免許・車両系建設機械運転技能講習修了 等
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【車両等持ち込みの方のみ】車両誓約
現地での自家用車の(ご自身を含む)車両使用に関して、①パンク・故障などの整備費、ガソリン・オイル交換費などの負担はいたしかねます。②事故が起きた際は速やかに災害NGO結現地スタッフへの連絡の上、ご自身で事故処理をお願いいたします。③土砂の多い地区ですので、車両の汚れなどは予めご承知おき下さい。(当方での清掃はいたしません。)→ご同意いただけない場合は現地での車両使用をお断りします。
【ボランティア活動への同意】
災害NGO結のボランティア募集要項に準じて、活動を行うことに同意いただける方は「はい」をご選択ください。「いいえ」の場合は当方でのボランティア活動の受付を致しかねます。ボランティア募集要項はこちらです。()
ご質問
事前にご質問等ある方はこちらにご記入ください。
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