H. AYUNTAMIENTO DE ALAMOS ORGANO DE CONTROL Y EVALUACION GUBERNAMENTAL
QUEJA, DENUNCIA O SUGERENCIA CIUDADANA DATOS DEL CIUDADANO
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Tipo de asunto
NOMBRE CIUDADANO
OCUPACION
DOMICILIO:
LOCALIDAD:
MUNICIPIO
TELEFONO
CORREO ELECTRONICO
DATOS DEL SERVIDOR PÚBLICO
NOMBRE:
CARGO/PUESTO QUE DESEMPEÑA
DEPENDENCIA
TRAMITE QUE MOTIVO
SEÑAS PARTICUALRES
NARRACION DE HECHOS
LUGAR
MM
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DD
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YYYY
Time
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PASARON LOS SIGUIENTES HECHOS
TIENES PRUEBAS DOCUMENTALES DE LA QUEJA O DENUNCIA
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DESCRIBIRLAS
TIENE TESTIGOS
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NOMBRE, DOMICILIO, TELEFONO
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD MANIFIESTO QUE LOS HECHOS ME CONSTA, POR LO QUE LOS RATIFICO EN TODO Y CADA UNA DE SUS PARTE, PARA LOS EFECTOS LEGALES A QUE HAYA LUGAR.
NOMBRE Y FIRMA DEL COMPARECIENTE
PARA USO EXCLUSIVO DEL ORGANO DE CONTROL Y EVALUACION GUBERNAMENTAL
NOMBRE DEL RECEPTOR
FIRMA
FECHA
MM
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DD
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YYYY
HORA
Time
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