IX JORNADAS DE INNOVACIÓN DOCENTE
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN AL PROYECTO
Email address *
DATOS DEL DOCENTE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL DOCENTE TITULAR DEL PROYECTO: *
CIC N° *
NÚMEROS DE TELÉFONO *
CORREO ELECTRÓNICO *
GRADO ACADÉMICO *
DATOS DE LA INSTITUCIÓN
UNIDAD ACADÉMICA *
CARRERA *
SEDE *
DATOS DEL EQUIPO DE TRABAJO
Si el docente cuenta con apoyo de colaboradores
NOMBRES Y APELLIDOS DEL COORDINADOR DEL PROYECTO
NÚMEROS DE TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
GRADO ACADÉMICO
NOMBRES, APELLIDOS Y GRADO ACADÉMICO DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO
DATOS DEL TRABAJO DE INNOVACIÓN
TÍTULO DEL PROYECTO *
TEMA DEL PROYECTO (4 a 6 palabras claves para identificar) *
ACCIÓN *
ASIGNATURAS INVOLUCRADAS *
RESUMEN 200 PALABRAS *
PERIODO DE APLICACIÓN *
MM
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DD
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YYYY
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MM
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DD
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YYYY
ACLARACIÓN SOBRE EL TRABAJO A PRESENTAR
PRESENTA PROYECTO EN MESA DE ENTRADAS
PRESENTA PROYECTO POR CORREO ELECTRÓNICO
PRESENTA PROYECTO EN MEDIO MAGNÉTICO
OBSERVACIONES QUE DESEAN AGREGAR
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