LGPD - Todos os processos de cadastros de pacientes de pesquisa seguem as normativas da Lei Geral de Proteção de Dados. As questões indicadas nos formulários são utilizadas estritamente para a avaliação de segurança dos voluntários e para uso exclusivo no projeto de pesquisa . *

Nome *

Telefone 1 *

Telefone 2 *

Cidade de Residência *

Endereço: *

Data de Nascimento

Tenho mais de 18 anos *

Escolaridade *

Pacientes do sexo feminino não podem estar grávidas *

Participantes do sexo feminino com potencial para engravidar devem concordar em ser heterossexualmente inativas OU utilizar de forma consistente um método contraceptivo. Homens devem concordar em utilizar método contraceptivo *

Doação de óvulos ou esperma

Sou um paciente saudável sem doenças graves *

O paciente não pode ter história de infecção por COVID-19 nem sintomas antes do início do estudo *

O participante não pode ter doenças sérias: doenças no sistema nervoso, sistema cardiovascular, sangue e sistema linfático, sistema imunológico, rim, fígado, trato gastrointestinal, sistema respiratório, metabolismo, ossos, nem história de câncer. *

Hipertensão Arterial Sistêmica

Infecção por HIV *

O participante não pode ter alergias a medicamentos ou vacinas anteriomente recebidas, nem ter contraindicações para tomas vacinas *

O paciente não pode ter realizado cirurgias 3 meses antes do início do projeto, nem ter cirurgias planejadas durante o projeto ( incluindo cirurgia plástica, dentária e oral); *

Remoção cirúrgica de todo ou parte do baço por qualquer motivo; *

Tendência hereditária para sangramento ou disfunção da coagulação sanguínea, ou um histórico de trombose ou doença hemorrágica; *

O participante não pode ter doado ou perdido sangue (≥ 400 mL) nos últimos 3 meses antes do início do projeto, e não pode ter recebido transfusão de sangue ou uso de hemoderivados. Também não pode doar sangue durante o estudo *

O participante não pode fazer uso de terapida com medicamentos imunossupressores 06 meses antes da entrada no estudo (terapia com corticosteroides sistêmicos por mais de 2 semanas consecutivas , como prednisona ou medicamentos similares) *

O paciente não pode fazer uso de drogas ou abuso de álcool *

Tive dificuldades em completar o questionário, ou não entedi algumas questões *