Eau et terre - Acceptation des risques

L’Agir et les responsables du camp « Eau et terre » souhaitent vous informer de ces activités au programme au courant de la semaine :

- Voile sur dériveur ;

- Embarcations nautiques : planche à pagaie, kayak, canot ;

- Randonnée pédestre.

Bien que les activités soient prévues pour des enfants n'ayant aucune expérience, il faut tout de même être conscient que celles-ci comportent des risques qui peuvent survenir malgré toutes les mesures préventives mises en place :

- Blessures dues à des chutes ou autres mouvements, (entorse, fracture, etc.) ;

- Blessures avec objet contondant ou coupant ;

- Blessures résultant de contact accidentel ou non entre les individus ;

- Allergies alimentaires ;

- Brûlures ou troubles dus à la chaleur ;

- Traumatisme par le froid, hypothermie ;

- Noyade ;

- Perte ou bris de matériel.

 L'Agir et les responsables du camp s'engagent à jouer un rôle actif dans la gestion de ces risques en adoptant une attitude préventive. Nous mettrons en place les mesures préventives suivantes pour limiter les risques associés aux activités :

- Mise à disposition d'une trousse de premiers soins ;

- Présence d'au moins une personne ayant une certification de secourisme général et RCR ;

- Accompagnement d'une personne certifiée en canotage, kayak et en voile ;

- Une veste de flottaison individuelle (VFI) mise à disposition de chaque enfant lors des activités sur l'eau.

Les responsables du camp se réservent le droit d’exclure toute personne qu’il juge représenter un risque pour elle/lui ou pour le reste du groupe.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Adresse courriel *
Nom du parent ou tuteur
*
Nom de l'enfant
*
Date de naissance de l'enfant
*
Numéro de carte d’assurance maladie de l'enfant
*
Allergie(s) - écrivez "aucune" si tel est le cas
*
Médicament(s) - écrivez "aucun" si tel est le cas
*
Problèmes de santé physique, émotionnel ou comportemental qui directement ou indirectement limiteraient dans la pratique de l’activité à laquelle l'enfant participe? - écrivez "aucun" si tel est le cas
*
Prénom et nom de la personne à contacter en cas d’urgence 
*
Numéro de téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence
*

Je déclare avoir pris connaissance des risques et des conditions énoncés ci-haut et je comprends le contexte et les risques de la participation au camp Eau et terre. Ainsi, c’est en toute connaissance de cause et en acceptant les risques que peut comporter le camp que j’accepte que le ou la participant-e y participe.

Inscrivez la date d'aujourd'hui.

*
MM
/
DD
/
YYYY
En cas de blessure ou d’accident, ou en cas d’état de perte de conscience, j’autorise les personnes responsables à prodiguer à mon enfant les soins d’urgence nécessaires et à prendre les mesures qui s’imposent pour le faire évacuer.

Si mon enfant est sous traitement médical ou s'il a des réactions connues face à certaines situations, j’en ai avisé les responsables et j’ai indiqué la marche à suivre pour administrer le traitement.

Inscrivez la date d'aujourd'hui.
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy