COMMANDE DU 2 DECEMBRE 2025 jusqu'à 12h00
Livraison Semaine 49

Attention ! N'oubliez pas de nous fournir votre attestation pour bénéficier du tarif réduit du GNR directement à la commande. Si vous ne faites pas la démarche en ligne sur démarches -simplifiées.fr, vous ne bénéficierez pas du tarif réduit et vous devrez demander le remboursement a posteriori via Chorus Pro. Envoyez votre attestation à Claire PETITPREZ : cpetitprez@fdsea59.fr - 03 28 49 56 67
Sign in to Google to save your progress. Learn more
COORDONNÉES
Arrondissement *
Commune de livraison *
N° adhérent FDSEA *
N° en-dessous de votre nom sur votre carte Moisson, avec le format : 012345_59
Société / Nom et Prénom *
Adresse de facturation *
Adresse de livraison (SI DIFFÉRENTE)
Téléphone portable (ou fixe si pas de téléphone portable) *
COMMANDE (en L) - 1000 L minimum
GNR QUALITE SUPERIEURE (pour les tracteurs)
FUEL QUALITE SUPERIEURE (pour la chaudière)
Gazoil (blanc) (pour les voitures diesel)
Commentaires
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report