Protocol d'accidents



Protocol a seguir en cas d’accident:

  1. Trucar a l’entrenador que facilitarà el número de llicència del jugador/a.
  2. Trucar al telèfon de l'asseguradora  ALLIANZ 900 404 444, per demanar l'autorització prèvia.
  3. A la trucada a l'asseguradora facilitar el número de la llicència i una descripció de l’accident.
  4. L' asseguradora facilitarà diferents llocs on ser atesos i donarà un número de sinistre.
  5. Omplir el formulari que trobareu a continuació per que el club pugui generar tota la documentació necessària per a l'asseguradora i aquesta es faci càrrec de totes les despeses.
*En cas de necessitar una ambulància trucar al mateix número: 900404444 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nom i Cognoms del jugador/a *
DNI *
Telèfon pare/mare/tutor/jugador/a *
Número del parte d'accident *
Número que ens ha donat la mútua al fer la trucada telefònica.
Lloc o mútua on serà atès *
Lloc on heu triat ser atesos al moment que heu fet la trucada
Data de l'accident *
MM
/
DD
/
YYYY
Hora de l'accident *
Time
:
Lloc on s'ha produït l'accident *
Especifiqueu el pavelló i la província on s'ha patit l'accident
Tipus de parte d'accidents *
Partes d'urgència són aquells per anar a la mútua al mateix moment de l'accident. Partes ambulatoris són aquells que utilitzem passats uns dies de l'accident.
Required
Tipus d'esdeveniment on s'ha patit l'accident *
Required
Danys soferts pel jugador/a *
Descriure detalladament la part del cos. EX: Contusió en el dit índex de la mà dreta.
Observacions
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms