RICHIESTA di ISCRIZIONE ai PERCORSI per le SCUOLE SECONDARIE DI 2° GRADO

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Attraverso il modulo è possibile effettuare la RICHIESTA di ISCRIZIONE ad un qualsiasi percorso che il Consultorio Ucipem propone per l'a.s. 2022-2023.

Tale richiesta va poi confermata dall'Istituto in seguito all'approvazione del preventivo.

ISTITUTO / LICEO *

CLASSE SINGOLA per cui si effettua la richiesta (se si vuole fare richiesta per più classi è necessario compilare più moduli) *

Sede della classe (indirizzo)

Numero alunni *

TIPO DI PERCORSO RICHIESTO *

Educazione all'affettività/sessualità/social e new media

Educazione alla relazionalità

Percorso Dica 33

Spunti di bioetica

Nominativo dell'insegnante che fa la richiesta *

Mail dell'insegnante che fa la richiesta *

Nominativo dell'insegnante coordinatore di classe *

Mail dell'insegnante coordinatore di classe *

Con quale motivazione è stato scelto tale percorso?

La classe ha già effettuato percorsi inerenti la tematica richiesta? *

Sì con il Consultorio Ucipem Cremona

sì con altri enti del territorio

Other:

Se sì, con quale altro ente?

Richieste specifiche / altro da segnalare

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