MOG
Ficha de inscrição de associado
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Profissão *
Tem ou teve um cancro ginecológico?
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Que tipo de cancro ginecológico?
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Quando foi diagnosticada?
Nome do/a Médico/a
Tem ou teve algum caso de cancro ginecológico na sua família?
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Quem? (cônjuge, mãe, irmã...)
Como conheceu a Associação MOG? (se foi através de um sócio, indique o nome)
Outras informações (opcional)
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- Poderá, a qualquer momento, solicitar a remoção dos seus dados pessoais, enviando um e-mail para info@mogportugal.pt.  

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Quota Anual: 20 €  
O pagamento pode ser feito por transferência bancária ou MBWay:
IBAN: PT50 0035 0044 00075507130 42        
MBWAY: 961 857 171
                           
Por favor, indique o seu nome na transferência e envie o comprovativo de pagamento para info@mogportugal.pt 
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