2017年夏季CMSP参加申込みフォーム
閲覧いただきありがとうございます。
こちらは2017年夏季Change Maker Study Programへの参加申し込みフォームとなります。
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電話番号 *
連絡可能な電話番号をお書きください。(ハイフンを入れてお書きください。例)090-0000-0000)
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連絡可能な電話番号をお書きください。(ハイフンを入れてお書きください。例)090-0000-0000)
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メールアドレス *
メールアドレスをお書きください。また、こちらのメールアドレス宛にご記入内容の確認メールおよび重要事項の確認メールを送りますので、お間違えの無いようお願いいたします。
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住所 *
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参加申し込み日程 *
参加を希望される日程をお選びください。
参加申し込みを決めた理由 *
参加申し込みを決めた理由をお書きください。
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お支払い回数 *
お支払回数をお選びください。また、お支払いに関しては『銀行振込』になります。
お支払い日①(お申し込みから一週間以内でお願いします。) *
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お支払い日②
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お支払い日③
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キャンセルポリシー(重要)
・お申し込みから入金前⇒キャンセル料は発生しません。
・参加費入金後かつ、事前研修の二週間前⇒30000円は返金できません。
・事前研修まで二週間過ぎた場合⇒返金できません。
以下の内容をお読みいただき同意される方は、『同意する』を押していただきます。未成年の場合は親権者の同意を得たうえでのご参加となります。 *
特定非営利活動法人SET主催『Change Maker Study Program ~共に創り上げる7日間~』の参加にあたり、私に関する環境及び条件等については現地スタッフの判断及び指示を厳守し従います。 また、私の参加によって生じる可能性のある事態(障害、病気、事故、災害等)のすべてについて、私自身が責任を負うと共に健康管理等に細心の注意を払って参加します。 万が一、事故が起きた場合には支払いの請求や訴訟を私自身、もしくは私の代理権限者が行わないことを誓います。もし、第三者に損害を与えた場合には、その損害補償は私自身が行います。また、未成年の場合にはその親権者と共に同意します。
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本プログラムを知ったきっかけ
Change Maker Study Programを知ったきっかけをお選びください。また、こちらの回答は任意回答になります。
『知人からの紹介』をお選びの方
『知人からの紹介』をお選びの方は、知人のお名前をお書きください。
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興味分野
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