Epiphany Prep BASE Application 2019-2020
Aplicación para el programa BASE de antes y despues de escuela para el año 2019-2020.
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Student Demographics
Demografía estudiantil
Student's FIRST name *
PRIMER nombre del estudiante
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Student's LAST name *
APELLIDO del estudiante
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Student Grade *
Grado del Estudiante
Home Address - Number, Street, Apt # *
Dirección - Número, Calle, Apt #
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City *
Ciudad
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Zip Code *
Código Postal
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Parent/Guardian Information
Información del Padre/Tutor
Name of parent/guardian completing application (full name) *
Nombre del padre/madre/tutor que está llenando la solicitud (nombre completo)
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Contact phone number (use dashes) *
Número de teléfono (use guiones)
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Name of parent/guardian's employer *
Nombre del empleador del padre/tutor
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Address of parent/guardian's employer *
Dirección del empleador del padre / tutor
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Phone number of parent/guardian's employer *
Número de teléfono del empleador del padre/tutor
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Parent/guardian work schedule - Horario de trabajo del padre/tutor.
Please provide your daily work schedule. NOTE: Work schedule subject to verification.
Proporcione su horario de trabajo diario. NOTA: El horario de trabajo está sujeto a verificación.
Monday/lunes *
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Tuesday/martes *
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Wednesday/miércoles *
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Thursday/jueves *
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Friday/viernes *
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Additional Questions
Preguntas Adicionales
Will your student be attending AM BASE? *
¿Asistirá su estudiante al program BASE de la mañana?
Will your student be attending PM BASE? *
¿Asistirá su estudiante al program BASE de la tarde?
Is the student foster or homeless? (check all that apply) *
¿Es el estudiante adoptivo o no tiene hogar? (marque todos los que correspondan)
Required
What is your preferred language for phone or email communications from the BASE program? *
¿En qué idioma prefiere recibir información por teléfono/correo electrónico del programa BASE?
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