2017年度 S-paceスキー・雪遊びキャンプお申込みフォーム
NPO法人S-pace主催の2017年年末、2018年年始のハチ高原でのスキーキャンプお申込みフォームです。

下記にご入力いただき、送信してください。

①プログラム申込者にはお申込み受領後、確認メールを送信します。
 また、10日前後で詳しいお手紙を発送致します。
 ※お手紙到着後、ご入金ください。
②募集人数を超えてお受けできない場合は、電話連絡させていただきます。
③万が一、何も連絡がない場合は、お手数ですがご連絡ください。
 ☎078-882-7234

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参加するキャンプ *
年末年始両方にご参加の場合、割引がございます。
参加者氏名(漢字) *
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参加者氏名(ふりがな) *
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性別 *
身長(cm) *
現在のお子さんの身長をご入力ください。
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靴サイズ(cm) *
現在のお子さんの靴のサイズをご入力ください。
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生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
連絡事項(食品アレルギーがある場合は、必ずお書きください。)
その他、健康面など、こちらに伝えたいことがあれば、ご入力ください。
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保護者氏名 *
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郵便番号 *
例:000-0000
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住所 *
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連絡先(自宅電話番号) *
ご自宅に電話を設置していない場合は、携帯電話の番号をご入力願います。
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緊急連絡先(携帯電話など) *
日中、連絡がつきやすい電話番号をお願いいたします。
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