JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบรายงานการเกิดอุบัติเหตุ / บาดเจ็บจากของมีคม / สัมผัสสารน้ำ สิ่งคัดหลั่งผู้ป่วยขณะปฏิบัติงาน
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ
*
Your answer
นามสกุล
*
Your answer
ที่อยู่
*
เพื่อใช้ในการจัดส่งของรางวัล
Your answer
ประเภท
*
ข้าราชการ
ลูกจ้างชั่วคราว
ลูกจ้างประจำ
Other:
Required
สถานที่เกิดเหตุ
*
Your answer
เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ
*
08.00 - 15.59 น.
16.00 - 23.59 น.
24.00 - 07.59 น.
Required
วันที่เกิดอุบัติเหตุ
*
Your answer
อีเมลล์
*
เพื่อใช้ในการจัดส่งของรางวัล
Your answer
กิจกรรมการพยาบาลที่ปฏิบัติ
*
การฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดหรือสายให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
การเตรียมและฉีดยาชนิดหลอด
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
การเจาะเลือด
การเย็บแผล
Other:
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
