団体会員 入会申込みフォーム
これはAMI友の会NIPPON 団体会員の入会申込みフォームです。
ご案内資料をご確認の上、ご記入をお願いいたします。
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Email *
名称 *
名称　ひらがな・カタカナ　 *
代表者名
郵便番号 *
半角ハイフン付で記入してください　例）123-0001
ご住所１　都道府県名 *
例）神奈川県
ご住所２　市町村名、番地 *
例）相模原市南区鵜野森2-20-2
ご住所３　マンション名など
お電話番号 *
ハイフンなしで数字のみで記入してください　例）0908401475
ご連絡ご担当者名
種別 *
年会費は一口2万円です *
お申込み口数を半角数字のみでご記入ください。
お振込予定日 *
MM
/
DD
/
YYYY
請求書、領収書のご希望
請求書、領収書が必要な場合は☑　宛名は最初にご記入の施設名で発行しますがそれ以外の宛名をご希望の場合は次の備考欄にご記入ください
AMI友の会NIPPONへのメッセージ 及び備考(請求書領収書希望の方はあて先を明記のこと）
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