2018【i 瘋 bike】夏令營進階班報名表
(目前男生名額已額滿,須排候補)
親愛的家長您好,歡迎您為孩子報名【i 瘋 bike 】夏令營進階班,請填寫下列資料,並於十四日內進行繳費,以完成報名手續。
Email address *
學生姓名 *
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學生身份證字號 *
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性別 *
出生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
身高(公分) *
請詳實填寫,以做車輛、手套及車衣尺寸判定
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體重(公斤) *
請詳實填寫,以做車輛、手套及車衣尺寸判定
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學校/年級 *
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車衣尺寸 (可於丈量後來電告知尺寸)
贈送車衣一件,報到當天領取(孩子於第二及第三天戶外騎乘時穿,會教孩子清洗車衣,曬乾後隔日早上再穿)。請直接填入尺寸(ex: 13 號 ) / 主要量胸圍及衣長,胸圍為左邊腋下到右邊腋下正面的寬度,若孩子胸圍寬度量出為38公分,則選擇15號(40公分),車衣通常以穿著合身為主
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加購車衣 (加購費用請直接於匯款時加入,不需分開再多匯一次)
由於在自行車門市要選購孩子穿的車衣選擇比較少,若您也想幫家中的其他孩子或是個人也添購同款式車衣,基金會優惠每件600元加價購,於登記表中填寫即可。請直接填寫需加購尺寸及數量 (例:11號兩件+XS 1件)
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車衣尺寸表(單位:公分)
丈量示意
飲食習慣 *
集合方式 *
特殊病例
若有特殊病例,請填寫於下方「其他」欄位
家長(聯絡人)姓名 *
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聯絡市話
填寫範例:02-89785099
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行動電話 *
填寫範例:0920-007007
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報名費用 *
直接填寫數字 (台北搭車 7200 / 自行前往 6200)
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同行者姓名 *
若有同行者一起報名參加,請將同行者姓名填寫於下方「其他」欄位
特殊需求
若需特殊協助或孩子狀況說明,請填寫於此欄,或撥打基金會報名聯絡人:02-89785060 王小姐
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匯款查核
若您有確定匯款帳戶,請提供您的帳號末五碼以進行核對
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