COVID-19 PsyImpact & PsySafe Program
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ECLAIRE
L’étude est destinée en exclusivité aux participants adultes.

OBJECTIFS :
Vous êtes invités à participer à une étude à travers laquelle nous souhaitons découvrir quel est l’impact de la pandémie COVID-19 sur la santé psychique du personnel exposé au risque élevée de contamination (santé, situations d’urgence, d’ordre publique, défense et sécurité nationale) ainsi que de la population générale et d’identifier les facteurs qui peuvent déterminer la réduction du risque d’apparition des troubles anxieux. Nous souhaitons également tester l’efficacité d’un programme-pilote d’augmentation de la résilience aux stress, de maintien de la santé psychique et de prévention du burn-out.

INVESTIGATEUR PRINCIPAL :
Sebastian-Mihai Armean – sebastian.armean@umfcluj.ro

PARTICIPATION VOLONTAIRE, RETRAIT DE L’ETUDE ET CONFIDENTIALITE :
Votre participation est complètement volontaire et vous pouvez vous retirer à tout moment. Les résultats peuvent être présentés à des manifestations scientifiques ou être publiés dans des revues scientifiques. Vos informations personnelles ne seront pas divulguées. L’enregistrement des données se fera selon le Règlement Européen de Protection des Données Personnelles no 679/2016 (GDPR).

Cette étude a reçu l’avis de la Commission d’Ethique de l’Université de Médecine et Pharmacie “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca. Sur demande, le formulaire étendu et le protocole de recherche peuvent être mises à votre disposition.

TEMPS estimée pour compléter : 8 minutes

En poursuivant l'enquête, J'EXPRIME MON CONSENTEMENT à la recherche

NOTE : Pour simplifier le questionnaire, le terme COVID-19 se réfère autant à la maladie causée par le virus que à l’appellation du virus (SARS-CoV-2).

Vu que l’étude se déroule en 3 (trois) étapes, nous avons besoin de votre adresse email afin de pouvoir vous envoyer le reste des questionnaires ainsi que pour vous sélectionner pour le programme-pilot, si c’est le cas.
Email *
Je suis un/une participant/e adulte : *
Âge : *
Genre :
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Nationalité/Ethnie/Race :
Profession (si pas dans la liste, svp ajouter) : *
Si personnel du domaine de la santé, svp spécifier la spécialité/département
État civil :
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Votre partenaire travaille tant que (si applicable) :
Êtes-vous ou avez-vous été infecté(e) avec le COVID-19 ?
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Avez-vous été placé en auto-isolement ou quarantaine ?
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Connaissez-vous quelqu’un (membre de la famille, ami, voisin) qui souffre/ a souffert de COVID-19 ? Quel est son statut actuel ?
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