Formulario de reclamo por cobro de plus y/o situaciones similares - AFILIADOS/AS
A través de este formulario puede realizar reclamos ante el cobro de plus por parte de profesionales que atienden a través de la Obra Social y denunciar situaciones similares, como la solicitud de más de una orden de consulta o la no atención. Desde la OSUNL podremos contactarnos para verificar los datos brindados.
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DNI de la persona afiliada *
Situación a denunciar *
Required
Monto del plus cobrado
Nombre del/la profesional. Si no conoce el nombre, indíquelo como desconocido
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 Clínica/institución donde se atendió
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Especialidad
Fecha de atención *
MM
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DD
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YYYY
¿Posee documentación respaldatoria? ¿Cuál?
Observaciones (describa lo que resulte de utilidad en función del reclamo)
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