◎みらきちからの挑戦状 お申込みフォーム◎
立川市子ども未来センターにて3月30日(土)開催のイベント『みらきちからの挑戦状 - 子ども未来センターから脱出せよ!- 』へのご参加を希望する方用のお申込みフォームです。【3月27日(水)まで】に必要事項をご記入ください。お申込み多数の場合は先着順となります。お申込み後、7日以内を目処に当日ご参加いただく時間をメールにてご連絡いたします。ご不明点がございましたら c-program@t-mirai.com(塩成)までお気軽にお問い合わせください。いただいた個人情報は厳重に取り扱いますのでご安心ください。*第一部はお申込みが定員に達したため受付を終了しました。現在は【第二部、第三部】の受付となります(3/24 17:00追記)
① お名前 *
* 漢字のお名前のあとにフリガナのご記入もお願いします
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④ ご連絡先(メールアドレス) *
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⑤ ご連絡先(電話番号) *
* 当日、緊急でご連絡することになった場合に使用させていただきます
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⑥ お住まいをお教えください *
⑦(⑥で「その他」を選ばれた方のみ回答)お住まいをお教えください
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⑧ 本イベントを何で知りましたか? *
⑨ (⑧で「本イベントチラシ」と回答された方のみ)具体的なチラシ取得場所をお教えください
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⑩ 参加希望時間帯 *
下記の3つの時間帯の中で参加したい順にお選びください。ご希望に添えない場合もありますので予めご了承ください。*おかげさまで、第一部・第二部はお申込みが定員に達したため受付を終了いたしました。システム上、第一部・第二部も選択できるようになっておりますが、現在は【 第二部、第三部のみ受付中 】です。
第一候補
第二候補
第三候補
10:00〜12:00
13:00〜15:00
15:30〜17:30
不明な点、気になることがありましたらご記入ください。
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