中央市 PROJECT ZERO for students 申し込み
中央市および山梨大学医学部プロジェクトゼロ推進ユニットで実施する2026年度「PROJECT ZERO for students（Advancedコース）」への参加を希望する方は本フォームよりお申し込みください。詳細につきましては案内チラシをご覧ください。なお、本応募にて得た情報は、山梨大学および中央市にて保管し、本教育プログラム以外の用途に用いることはありません。応募したことでこれに同意したものといたします。
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1．どのコースの参加を希望されますか？ *
２．参加される方の氏名（漢字）を記入してください。
例）山梨 太郎
 *
３．参加される方の氏名（ふりがな）を記入してください。
例）やまなし たろう
 *
４．参加される方の現時点での年齢（歳）を数字で記入してください。例）１４ *
５．参加される方の所属学校名を記入してください。例）玉穂南小学校 *
６．参加される方の学年を記入してください。例）小学5年生 *
７．参加する場合、グラフ作成、発表資料作成が可能な環境を備えたノートPC、タブレット端末などの電子機器を準備可能ですか？（Wi-Fi環境は事務局側で準備します。関連するデータは各自で保管し、発表資料は発表前に事務局に提出していただきます。）（学校から貸し出されているタブレット端末の場合、セキュリティ上の機能制限がありますのでご注意ください） *
８．保護者のお名前（続柄）をご記入ください。　例）山梨 花子（母） *
９．事務局からのお知らせを受け取るメールアドレスをご記入ください。 *
１０．事務局からのお知らせの手段について、LINE公式アカウントからの連絡を希望しますか。（参加者側の希望状況によって検討いたします。） *
１１．緊急連絡先（続柄）を例にならってご記入ください。
例）080-****-****（母）
 *
１２．本活動を通じて、撮影した写真や資料を関係機関への活動報告、講演会や授業での紹介、SNS・ホームページへの掲載などに、 個人を特定できない形で使用させていただきます（※各教育機関向けの報告書では氏名を掲載する場合がございます）。これらの事項について同意しますか。 *
１３．その他、伝えておきたいことなどありましたらご記入ください。
例）リンゴアレルギー
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