Bejelentkezés a Személyes Segítő Szolgálathoz

Amennyiben szeretnéd igénybe venni a Háttér Társaság Személyes Segítő Szolgálatát, kérjük, töltsd ki az alábbi űrlapot! Az űrlap kitöltése után igyekszünk mihamarabb felvenni veled a kapcsolatot.

Az adatlap kitöltésével hozzájárulsz, hogy adataid a Háttér Társaság célhoz kötötten kezelje. Adatkezelési tájékoztatónkat itt találod.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Név *
Azt add meg, hogy milyen néven szólíthatunk, a hivatalos irataidban szereplő névre ezen a ponton még nincs szükségünk!
Életkor *
Nagykorúságod igazolására a személyi igazolványodon szereplő születési dátumodat a későbbiekben ellenőrizhetjük. 
E-mail cím *
Miben kérnél segítséget?
 *
Személyes segítés üléseire mely időpontokban szeretnél járni?
 *
Required
Online is megfelelnének az ülések? *
Honnan hallottál a szolgáltatásról?
 *
Required
Adatkezelési hozzájárulás
 *
A jelentkezési lapon megadott személyes adatokat a Háttér Társaság Személyes Segítő Szolgálathoz kapcsolódó adatvédelmi tájékoztatójának megfelelően kezeljük. A részvételhez szükséges adatokat a kapcsolattartáshoz fogjuk felhasználni. Az adatokhoz a Szolgálat munkatársai férnek hozzá. A részletes tájékoztató ezen a linken érhető el.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Háttér Társaság.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms