Inschrijving KSA kamp 2019
Inschrijven voor het kamp van KSA Opwijk in 2019
Email address *
Naam + voornaam KSA'er *
Your answer
Groep KSA'er *
Geboortedatum KSA'er *
MM
/
DD
/
YYYY
Geboorteplaats KSA'er *
Your answer
Adres KSA'er *
Your answer
Huisarts KSA'er *
Your answer
Bloedgroep KSA'er *
Your answer
Naam ouder/ voogd *
Your answer
Telefoon ouder/voogd (bij voorkeur GSM) *
Your answer
Bestaat er een relevante medische historiek (ingrepen, (chronische) ziekten,...)? Zijn er andere aandachtspunten waar de begeleiding rekening dient mee te houden? (vlug moe, slaapwandelen, bedwateren, ADHD)? *
Your answer
Moeten de leiders van jouw zoon langskomen voor verdere informatie? *
Andere eventuele opmerkingen of inlichtingen? *
Your answer
Betaling
Voor onze jongste leden (Leeuwkens & Pagadders) die op kamp gaan vanaf 7 - 14 augustus vragen we een bedrag van €100 ( 2de kind €90) en voor onze oudere leden (Jongknapen, Knapen, Jonghernieuwers en Hernieuwers) die op kamp gaan van 4 – 14 augustus vragen we €140 (2de kind €120). De inschrijving is pas bevestigd als dit bedrag is overgeschreven op het NIEUWE rekeningnummer : BE17 9733 5402 9321
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.