海人くらぶ 入会申込書
この度は海人くらぶへご入会いただき、ありがとうございます。

1)このフォームにご記入いただき、送信ボタンを押してください。

2)お写真を info@uminchu21.com までお送りください。(会報に掲載いたします)

2)年会費(1月~12月)1万円を下記口座にお振込みください。
 ゆうちょ銀行振替口座 00150-7-425816 口座名  海人クラブ
 三菱東京UFJ銀行 練馬駅前支店 普通 5161917 マスジマテルコ

●お問い合わせ: 海人くらぶ 03-5971-3212 info@uminchu21.com

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長距離泳時の100mのLAPタイム(”その他”に 約○分○秒くらい で記入)
海人くらぶを知ったきっかけ
自己PR特技、水泳を始めたきっかけ、海人に入会しようと思ったきっかけなど何でもOKです。(会報に掲載します。) *
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健康状態(既往症)など/知らせておきたいこと *
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