JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Amateur Academy 通販申し込みフォーム
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前
*
Your answer
郵便番号
*
Your answer
住所
*
Your answer
送金方法
*
銀行振り込み(楽天銀行)
Paypal
購入希望商品(同人誌)
「CHANGE THE WORLD!」(500円)
「Peloton! ~Cycle road race fan art book~」(300円)
「in the Blue Sky」(500円)
「CARAVAN」(300円)
「Monument」(300円)
購入希望商品(グッズ)
オリジナルサコッシュ(超級山岳Ver.・缶バッジ5個付き)(2,000円)
オリジナルサコッシュ(超級山岳・ネイビーVer.・缶バッジ5個付き)(2,000円)
アクリルキーホルダー(500円)
アクリルチャーム(300円)
アクリルスタンドフィギュア:ファンアールト(700円)
アクリルスタンドフィギュア:ゲイガンハート(700円)
缶バッジ(各1個50円)
サコッシュをお申込みの方は、おまけの缶バッジの種類をこちらにご記入願います。(サコッシュ1枚につき5個まで、1個追加につき+50円)
Your answer
缶バッジを個別に購入される方は、種類をご記入願います。
Your answer
その他。同一商品を2点以上ご希望の方はこちらに内訳をご記入お願いします。また、ご質問・ご希望等ございましたらこちらへ。
Your answer
TwitterもしくはInstagramのアカウント(メール不着時の連絡用です)
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report