Pendataan Mahasiswa Baru 2017
Silakan isi form berikut ini dengan cermat sebelum melengkapi berkas yang akan dikumpul ke kantor Program Studi Bahasa Inggris agar terdata sebagai Mahasiswa Program Studi Pendidikan Bahasa Inggris Angkatan 2017. Bagi Mahasiswa yang belum mengisi data atau data tidak sesuai dengan database SIA, maka berkas KRS yang bersangkutan tidak akan diproses oleh pihak Prodi Pend. B.Inggris.
Nama Lengkap
Your answer
NIM
Your answer
Tempat Kelahiran
Harus sesuai dengan ijazah SMA/MA/SMK (sederajat)
Your answer
Jenis Kelamin
Required
Tanggal Lahir
Harus sesuai dengan ijazah SMA/MA/SMK (Sederajat)
MM
/
DD
/
YYYY
Agama
Required
Program Studi
Alamat Asal
Your answer
Alamat Sekarang
Your answer
Telp. / HP
Harus aktif karena akan masuk database kampus.
Your answer
Nama Ayah
Sesuai Akta Kelahiran
Your answer
Nama Ibu
Sesuai Akta Kelahiran
Your answer
Pekerjaan Ayah
Sesuai Data Sireg Anda
Your answer
Pekerjaan Ibu
Sesuai Data Sireg Anda
Your answer
Penghasilan Ayah
Ex: Rp. 1.000.000/Bulan
Your answer
Penghasilan Ibu
Ex: Rp. 1.000.000/Bulan
Your answer
Alamat Orang Tua
Your answer
Telp / HP Orang Tua
Your answer
Sumber Biaya Studi
Hobi
Your answer
Ekstrakulikuler yang pernah diikuti
Your answer
Kejuaraan yang pernah diikuti
Your answer
Sakit yang pernah diderita
Your answer
Anak ke
Ex: Anak ke 1 dari 3 bersaudara, jumlah seluruh anggota keluarga 5
Your answer
SD/MI
Your answer
SMP/MTs
Your answer
SMA/MAN/SMK sederajat
Your answer
Data ini saya buat dengan dengan sebenar-benarnya.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms