OLYCKOR & TILLBUD
Använd detta formulär när du vill rapportera olyckor eller anmäla tillbud när du är eller har varit anställd av SmartSe AB.

Olycka - när en skada har inträffat.
Tillbud - när en skada var nära att inträffa.
1. Vem berör detta? (OBS! Du kan vara anonym! Denna enkät sparar inte din mejladress.)
Namn och Personnummer:
2. Vilken arbetsplats arbetar den berörde på?
3. Den berördes yrke/sysselsättning:
4. Var, när och hur inträffade olyckan eller tillbudet?
5. Har olyckan inneburit sjukfrånvaro?
6. Vad var orsaken till olyckan eller tillbudet?
7. Precisera den faktor som orsakade olyckan eller tillbudet:
8. Vid olycka - Vilken är den huvudsakliga skadan?
9. Vid tillbud - Vilken är den skada som riskerade att inträffa?
10. Vid tillbud - Uppskatta riskens omfattning:
11. Beskriv åtgärder som vidtagits:
12. Föreslå framtida åtgärder:
13. Vilka har medverkat vid denna rapports/anmälans upprättande?
14. Övriga upplysningar:
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy