Formulario de inscripción online

HOJA INSCRIPCIÓN.
Las personas adultas que deseen inscribirse al encuentro deberán rellenar la hoja de inscripción de manera individual.
Apellidos *
Apellidos de la persona que acude al encuentro
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Nombre *
Nombre de la persona que acude al encuentro
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Acude al encuentro en Calidad de:
MADRE, PADRE, PROFESIONAL,OTROS/AS FAMILIARES.
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Telefono *
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Correo Electrónico *
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¿Son profesionales o familiares de algún/a menor atendido/a en un CAIT?
En caso Afirmativo, especificar CAIT
Centro de Atención Temprana al que pertenece
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¿Solicita el servicio de animación infantil durante el Encuentro? Únicamente para menores de 13 años.
En caso afirmativo, Nombre y edad del niño/a y las necesidades de apoyo requeridas.
(breve descripción; apoyos en desplazamiento, control de esfínteres, etc.)
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ASPRODESA informa que durante el Encuentro se tomarán fotografías para la difusión de la actividad a través de medios de comunicación local y de la web de la Entidad. En caso de NO autorizar el uso de su imagen y de sus familiares marque aquí:
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