入會暨勞健保投保申請書
本工會於103年成立，永續服務，政府合法立案職業工會，會員隨時可至任何政府機構查證。
勞保單位證號：02004276A 
健保單位證號：210236105
聲明：會員的個資，工會將絕對保密，請安心填寫正確資料。
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職業相關性切結書 *
姓名 *
性別 *
身份證字號 *
連絡電話 *
出生年月日 *
(例如民國73年01月02日格式請寫成0730102)
戶籍地址 *
通訊地址 *
勞健保投保項目 *
(如果想要額外參加工會的團體保險，可在下一個問題中註明)
除了勞健保以外，是否多花100元參加工會團保 *
(每月加100元最高可以獲得600萬的意外險保障)
LINE ID *
介紹人姓名
請填寫是哪位會員介紹的。**已入會員介紹親友加入，每介紹一名即可獲得介紹金500元，歡迎推廣唷**
(若沒有可以不用填)
眷屬資料
有附加眷屬健保者才需填寫，請詳細寫入眷屬：姓名/出生年月日/身份證字號/稱謂
預計加保日期 *
只能選擇填表日當天或之後的日期，不能往前追溯。若尚不確定日期可填"待確認"
(例如111年01月02日格式請寫成1110102)
投保薪資等級 *
可自行選擇接近您收入的級數
E-MAIL
(非必要欄)
工作內容 *
(可複選)
Required
是否領有身心障礙證明 *
(可在入會後再將證明拍照，用LINE傳給工會秘書即可)
從何處得知本工會訊息 *
備註欄
可自行填寫想要加強說明的部份
工會秘書會於上班時間打一通電話給您，再次核對您的基本資料，電話連絡過後才會幫您加保，請注意來電，謝謝！ *
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