専門医更新_学修コンテンツ受講申込フォーム　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記
・開催方式：ｅ－ラ－ニング研修
・受  講  料：1単位：2,200 円（消費税込み）
・受講料支払期限：受講料お支払いの案内メール送信後　2週間以内
・受　講　期　限： ID情報メール送信後　2週間以内
・講義カテゴリー： GM①：領域講習／GM⑥：指導医講習

【注意事項】
①必ず受講される先生の個人アドレスでお申込下さい
②振込先は申込受付後2週間以内にメールで連絡致します。
③必須コンテンツの視聴方法「e-ラーニング研修+修了テスト」のログインID等のアクセス方法、「修了テスト」の注意事項は当機構事務局で受講料支払いの確認後にメールで連絡致します。
④受講料は、原則として、返金は致しません。ただし、重複振込などの場合は機構事務局まで（gm_account@jmsb.or.jp ）ご連絡ください。返金が認められる場合でも返金手数料のご負担をお願いする場合がございますので、予めご了承下さい。
⑤本講習会の「修了証」はe-ラーニングの受講と修了テスト合格の後に発行いたします。
⑥講義の詳細な内容は、以下のURLよりご確認下さい。
URL：
⑦専門医更新についての詳細な内容は以下のリンクよりご確認下さい。
　　総合診療専門医の認定・更新（2023年11月）
※一部準備中のコースがございますので、ご留意ください。
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1.ご希望コースを選択してください。
（複数選択可）
注意：【準備中】コースは選択しないようご留意ください。 *
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3-2　お名前（名：漢字） ※旧字体の場合システムの登録時文字が出ない事がございますので新字体でのご記入をお願い致します。 *
4　フリガナ（カタカナ表記） *
5-1　所属施設①(16字まで）※施設名の長い場合は5-2・5-3に分けてご記入下さい。（「講習会修了証」発行時に文字数の制限がある為） *
5-2   所属施設②（16字まで）
5-3   所属施設③（16字まで）
6   診療科 *
7　【確認用】メールアドレス （※個人のアドレスでお申込み下さい） *
8　電話番号（『－』ハイフン記入） *
9　医籍登録番号 *
10　専門医認定番号-8桁 *
11　備考
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