Richiesta strumentazione informatica in comodato d'uso
Questo modulo è da compilarsi a cura del genitore / esercente la responsabiltà genitoriale.
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Nome e cognome del dichiarante
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Genitore / esercente la responsabilità genitoriale dell'alunno (Nome e cognome dell'alunno/a)
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Data di nascita dell'alunno/a
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/
DD
/
YYYY
Classe frequentata dall'alunno/a
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1 ALSU
1 AES
1 BBIO
1 BLSU
1 CCOM
1 CLSU
1 DBIO
1 EBIO
1 FCOM
2 AES
2 ALSU
2 BBIO
2 BLSU
2 CLSU
2 CCOM
2 DBIO
2 FCOM
2 EBIO
3 AES
3 ALSU
3 BBIO
3 BLSU
3 CCOM
3 DBIO
3 EBIO
4 AES
4 ALSU
4 BBIO
4 BLSU
4 CCOM
4 DBIO
5 AES
5 ALSU
5 BBIO
5 BLSU
5 CLSU
5 CCOM
5 DBIO
5 EBIO
Il sottoscritto richiede per il/la proprio/a figlio/a
*
Computer
Tablet
Scheda SIM
Required
Il sottoscritto DICHIARA che è consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti richiamate ai sensi del DPR n. 445/2000, ed accettando comunque qualsiasi tipo di verifica che si vorrà disporre in merito.
*
Dichiaro di essere consapevole
Required
Il sottoscritto DICHIARA che la situazione economica del nucleo famigliare, così come da dichiarazione ISEE in corso di validità, è pari a €
*
Your answer
DICHIARA inoltre che il proprio nucleo famigliare (come da stato di famiglia) è composto dal seguente numero di persone:
*
Your answer
------------------- Stato di famiglia -------------------
Compilare una sezione per ogni persona appartenente allo stato di famiglia, ESCLUSO l'alunno per il quale si richiede la strumentazione in comodato d'uso.
In caso di fratelli/sorelle specificare l'eventuale classe frequentata.
Famigliare 1 - dichiarante (cognome, nome, grado di parentela, data di nascita, eventuale classe frequentata).
*
Your answer
Famigliare 2 (cognome, nome, grado di parentela, data di nascita, eventuale classe frequentata).
Your answer
Famigliare 3 (cognome, nome, grado di parentela, data di nascita, eventuale classe frequentata).
Your answer
Famigliare 4 (cognome, nome, grado di parentela, data di nascita, eventuale classe frequentata).
Your answer
Famigliare 5 (cognome, nome, grado di parentela, data di nascita, eventuale classe frequentata).
Your answer
Famigliare 6 (cognome, nome, grado di parentela, data di nascita, eventuale classe frequentata).
Your answer
Il sottoscritto DICHIARA di essere informato, ai sensi e per gli effetti della normativa sulla Privacy, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ed autorizza al trattamento anche operatori di cui l'Amministrazione si avvarrà per le finalità della presente richiesta.
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Dichiaro di essere informato
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