Inschrijving Studiereis 2018 Edinburgh
Vul dit formulier in om deel te nemen aan de loting voor een plaats in de studiereis naar Edinburgh van 3 tot 10 mei 2018.
Er zal geloot worden dus neem gerust de tijd om alle gegevens goed in te vullen en na te lezen.
Roepnaam
Your answer
Voornamen volgens paspoort *
Your answer
Tussenvoegsel
Your answer
Achternaam *
Your answer
Geslacht (zoals op paspoort) *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Emailadres *
Your answer
Telefoonnummer *
+316 XXXX XXXX
Your answer
Telefoonnummer in geval van nood *
+31XXXXXXXXX
Your answer
Studie *
Jaar *
Bijzonderheden
Allergiën, medicijnen e.d.
Your answer
Ondertiteling *
Meent u ondertiteling nodig te hebben als u met een Schot praat?
NNV-Lidmaatschap *
Bent u geen lid van de NNV, dan zult u een extra aanbetaling van €52 moeten maken.
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Natuurwetenschappelijke Studievereniging Amsterdam. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms