CHESTIONAR-SPITALE COVID-19
În vederea aprecierii condițiilor de viață și a tratamentului asigurat în spital, a respectării drepturilor pacientului, vă rugăm să aveți amabilitatea de a răspunde la chestionarul de mai jos.
Vă rugăm să răspundeți la întrebări, fără să vă semnați, bifând varianta (răspunsul) care descrie cel mai bine situația dumneavoastră și detaliind acolo unde este cazul.
Nu există răspunsuri corecte sau greșite, ci numai răspunsuri care reflectă cel mai bine opiniile dumneavoastră.
Chestionarul se adresează pacienților internați în spitalele COVID-19, foștilor pacienți, familiilor pacienților (foștilor pacienți) internați în spitalele COVID-19 sau reprezentanților legali ai acestora.
Vă mulțumim și vă asigurăm că tot ce ați scris aici va rămâne confidențial!

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Denumire spital
Localitate
Data completării
MM
/
DD
/
YYYY
Data internării sau perioada spitalizării pacientului
Secția și salonul în care se află sau a fost internat pacientul
Numărul de paturi din salon:
Persoana care completează chestionarul:
Clear selection
1. Ați fost confirmat pozitiv cu COVID-19:
Da
Nu
În timp ce erați internat în actualul spital (spital COVID-19)
În timp ce erați internat în alt spital (spital non COVID)
În timp ce erați în carantină instituționalizată
În timp ce erați în izolare la domiciliu
În cursul unei anchete epidemiologice
Clear selection
2. La internare aveați:
Clear selection
3. Cum ați ajuns să vă internați?
Clear selection
4. Anterior introducerii în izoletă, pentru a fi transportat la spital, v-a fost solicitat consimțământul pentru internarea în spital?
Clear selection
5. Anterior introducerii în izoletă, ați fost întrebat dacă sunteți de acord să fiți transportat cu izoleta?
Clear selection
6. La introducerea în izoletă și pe timpul transportului la spital, v-au fost respectate drepturile fundamentale?
Clear selection
Vă rugăm să detaliați deplasarea dumneavoastră cu izoleta până la sosirea la spital (condiții, persoanele implicate, etc.)
7. La sosirea la spital, ați fost întrebat/ă dacă sunteți de acord cu internarea?
Clear selection
8. Persoana care v-a solicitat consimțământul la internare este:
Clear selection
9. Ați semnat consimțământul de a fi internat?
Clear selection
10. Ați fost întrebat/ă dacă doriți ca o persoană apropiată să primească informații despre starea dumneavoastră de sănătate?
Clear selection
11. Au fost solicitate datele de contact ale acelei persoane?
Clear selection
12. Ați fost informat/ă cu privire la drepturile și obligațiile pe care le aveți pe parcursul internării?
Clear selection
Dacă  răspunsul este Da, vă rugăm să precizați când ați fost informat/ă (la internare și/sau ulterior), de către cine, în ce modalitate (verbal sau în scris), dacă ați semnat vreun document în acest sens:
13. În cadrul spitalului sunt afișe care să prezinte drepturile și obligațiile pacienților?
Clear selection
14. Vă rugăm să descrieți etapele parcurse de la internare (din momentul în care ați fost scos din izoletă, dacă este cazul), până la cazarea dumneavoastră în salon: - persoana care v-a însoțit, păstrarea bunurilor personale, obiectele de îmbrăcămintea/încălțăminte purtate pe parcursul internării (bunuri personale sau date de către spital), activități de igienă personală, alte aspecte pe care considerați că ar trebui să le cunoaștem -
15. Ați avut posibilitatea la internare de a lua legătura cu un membru al familiei sau altă persoană aleasă de dumneavoastră? Vă rugăm să detaliați.
16. Ați primit la internare, din partea medicului curant, informații referitoare la diagnostic și investigațiile medicale propuse?
Clear selection
17. Medicul curant vă consultă:
Da
Nu
În fiecare zi de luni până vineri
O dată pe săptămână
Nu a mai venit să vă consulte de la internare
Clear selection
18. Ați fost implicat în deciziile luate cu privire la programul terapeutic?
Clear selection
19. Vi s-au explicat, într-un mod accesibil, efectele benefice, efectele secundare, dozele și orele de administrare ale tratamentului propus de către medicul curant?
Clear selection
20. Vi s-a solicitat acordul pentru inițierea tratamentului?
Clear selection
21. Pentru investigațiile medicale v-a fost solicitat un consimțământ separat?
Clear selection
22. În cazul în care starea pacientului nu permitea obținerea consimțământului, a fost solicitat consimțământul aparținătorului/reprezentantului legal la:
Da
Nu
Administrarea tratamentului
Efectuarea procedurilor/intervențiilor medicale
Clear selection
23. Pe perioada internării, medicamentele și materialele sanitare sunt asigurate :
Da
Nu
Integral de spital
În mare măsură de mine
Integral de mine
În mică măsură de spital
Clear selection
24. Cine vă administrează tratamentul?
Da
Nu
Asistentul medical
Infirmierul
Clear selection
25. În cazul în care suferiți de alte afecțiuni, ați beneficiat de consultații de specialitate?
Clear selection
26. Ați beneficiat de tratament, pentru afecțiunile de care suferiți?
Clear selection
27. În timpul consulturilor și investigațiilor/tratamentelor medicale vă este respectată intimitatea (de exemplu, sunt utilizate paravane)?
Clear selection
28. Personalul medical poartă echipament de protecție (mască, mănuși, ochelari, combinezon, etc.)?
Clear selection
Vă rugăm să precizați tipul de echipament utilizat.
29. Aveți acces la informațiile dumneavoastră medicale?
Clear selection
Dar aparținătorii, cu acordul dumneavoastră?
Clear selection
30. În cazul deplasării pentru investigații, v-a fost asigurat însoțitor din personalul angajat?
31. Cum solicitați ajutorul personalului medical pe timp de zi? Dar pe timp de noapte?
32. Pe parcursul internării, v-a fost limitată libertatea de mișcare?
Dacă răspunsul este Da, vă rugăm să ne detaliați: modalitatea în care v-a fost limitată libertatea de mișcare, unde a avut loc, personalul implicat, durata limitării, explicațiile care vi s-au dat, alte aspecte pe care doriți să ni le comunicați.
33. Ați beneficiat și de alte tipuri de tratament, cu excepția celui medicamentos, de exemplu:
Da
Nu
Asistență psihologică
Asistență religioasă
Alte tipuri de terapie
Clear selection
34. Ați primit asistența psihologică
Da
Nu
La solicitarea dumeavoastră
La recomandarea medicului
Nu am primit, deși am solicitat
Nu am avut nevoie
Clear selection
35. Aveți posibilitatea să mențineți legătura cu familia?
Clear selection
Comunicați cu familia prin:  
Da
Nu
Telefonul mobil personal
Telefonul fix/mobil din spital
Vizite
Internet
Clear selection
Comunicați cu familia în alt mod:
36. Aveți posibilitatea de a primi pachete de la familie?
Clear selection
37. Aveți posibilitatea de a pune întrebări personalului?
Clear selection
38. Ați primit răspunsuri satisfăcătoare la întrebările dumneavoastră?
Clear selection
39. Cum apreciați atitudinea personalului?
D
Nu
Foarte bună
Bună
Satisfăcătoare
Nesatisfăcătoare
Clear selection
Vă rugăm să detaliați…
40. Ați întâmpinat dificultăți în relația cu ceilalți pacienți?
Clear selection
Dacă răspunsul este Da, vă rugăm să detaliați:
41. Ați fost informat/ă cu privire la posibilitatea de a face solicitări sau reclamații?
Clear selection
Dacă răspunsul este Da, vă rugăm să precizați: Când ați fost informat/ă? De către cine?
Dacă ați formulat solicitări sau reclamații, vă rugăm să ne precizați subiectul acesteia/acestora și răspunsul primit.
42. Precizați-ne, vă rugăm, care este programul dumneavoastră zilnic în spital.
43. Puteți circula liber în spital și în curte?
Clear selection
Vă rugăm să detaliați.
44. Ați fost informat cu privire la procedura de externare?
Clear selection
Ne puteți preciza ce știți despre acest subiect?
45. Vi s-au efectuate teste COVID-19 în spital?
Clear selection
Dacă răspunsul este Da, vă rugăm să ne spuneți: tipul de teste efectuate, numărul și momentul efectuării acestora, dacă s-au efectuat și la cererea dumneavoastră, alte aspecte pe care considerați că ar trebui să le cunoaștem.
46. Ați fost informat cu privire la regulile de igienă personală în spital?
Clear selection
47. Cum apreciați condițiile de cazare (baie, tv, frigider)?  Considerați că există supraaglomerare în salon?
48. Există grup sanitar în salonul dumneavoastră?
Clear selection
49. În spital vă sunt asigurate următoarele obiecte de igienă personală:
Da
Nu
prosop
săpun
periuță de dinți
pastă de dinți
dezinfectant
mască
mănuși
Clear selection
Dacă există comentarii cu privire la acest aspect, vă rugăm să ni le împărtășiți...
50. În salon curățenia se face:
Da
Nu
O dată pe zi
De două ori pe zi
De câte ori este nevoie
Clear selection
Considerați că starea de igienă a salonului și a grupului sanitar este satisfăcătoare?
Clear selection
51. Unde vă păstrați bunurile personale?
52. Aveți posibilitatea de a ține bunurile personale sub cheie?
Clear selection
53. Cum apreciați calitatea hranei și modul de distribuire?
Da
Nu
Foarte bună
Bună
Satisfăcătoare
Suficientă
Respectă dietele
Clear selection
La finalul chestionarului, vă rugăm să ne împărtășiți orice alte aspecte pe care credeți că ar trebui să le cunoaștem (satisfacții, nemulțumiri, dificultăți).
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.