Obóz integracyjno-naukowy dla maturzystów i  studentów 2025 r. w Majerczykówce 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i nazwisko
E-mail *
Numer telefonu *
Wiek *
Rozmiar koszulki z obozu - prosimy o podanie rozmiaru t-shirtu, który mamy przygotować dla Ciebie na obóz.   *
Jakiej szkoły średniej jesteś lub będziesz absolwentem? Na jakim uniwersytecie studiujesz? *
Który rok studiów rozpoczniesz w 2024/2025 roku akademickim? Na którym roku jesteś? *
Jaki kierunek studiów zamierzasz wybrać lub na jakim kierunku studiów jesteś oraz na jakiej uczelni? Co obecnie studiujesz? *
Kto inspiruje Cię w Twoim życiu? Kto jest Twoim idolem, autorytetem, przykładem dla Ciebie? *
Czy i w jaki sposób angażujesz się społecznie? *
Jakie są Twoje osiągniecia naukowe? *
W jaki sposób spędzasz wolny czas? *
Jakie dzieło kultury miało na Ciebie istotny wpływ? Z jakiego powodu? *
Czego Twoim zdaniem brakuje we współczesnej debacie politycznej? *
Dlaczego chciałbyś uczestniczyć w obozie integracyjno-naukowym? *
Skąd dowiedziałeś/łaś się o obozie? *
Required
Link do profilu na portalach społecznościowych - osoby zakwalifikowane zostaną dodane do grupy na Facebooku *

PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W RAMACH PROJEKTU "Obóz integracyjno-naukowy dla maturzystów i  studentów 2025 r. w Majerczykówce "


Pani/Pana dane osobowe zbierane są przez Administratora Fundację Instytut Tertio Millennio z siedzibą we Wrocławiu (50-120 Wrocław), Ul. Grodzka 7/2, KRS 0000036659 w celu udziału w projekcie pn. <Nazwa Projektu> (dalej jako Projekt), finansowanego ze środków własnych, jego monitoringu, ewaluacji i rozliczenia.


Dane osobowe umożliwią nam przekazanie Panu/Pani informacji o podejmowanych przez Administratora w ramach Projektu działaniach, udziału Pana/Pani w Projekcie, monitoringu i ewaluacji Projektu oraz jego rozliczenia.


Zgoda na przetwarzanie danych udzielana jest na czas oznaczony, na okres pięciu lat od dnia zakończenia realizacji projektu.


Pani/Pana dane będą przekazywane podmiotom biorącym udział we współorganizacji Projektu, oraz podmiotom uprawnionym na podstawie przepisu prawa.


Pani/Pana dane osobowe podawane są na zasadzie dobrowolności, niemniej jednak niewyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych uniemożliwi nam wpis Pani/Pana lub dzieci/podopiecznych do Projektu. Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania. Pani/Panu przysługuje prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego.


Podstawa prawna:

Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.


Oświadczenie o wyrażeniu zgody:

Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Administratora Fundacji Instytut Tertio Millennio z siedzibą we Wrocławiu (50-120 Wrocław), Ul. Grodzka 7/2, KRS 0000036659 moich danych osobowych obejmujących imię, nazwisko, mail, telefon, data urodzenia, adres zamieszkania, ukończone studia, wykonywany zawód, aktywność społeczna i akademicka, doświadczenie zawodowe, zainteresowania osobiste w celu udziału w Projekcie, jego monitoringu, ewaluacji i rozliczenia.


Niniejsza zgoda obejmuje także prawo do rejestracji mojego wizerunku oraz jego rozpowszechniania na polach eksploatacji, o których mowa w art. 50 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych (t.j. Dz.U. z 2018 r. poz. 1191, 1293) w celach niekomercyjnych.  


Oświadczam, że zostałem poinformowany, że wyrażoną zgodę na przetwarzanie danych osobowych mogę w każdej chwili odwołać.


Oświadczam, że zostałem poinformowany o prawie dostępu, zmiany, sprostowania danych osobowych, jak również ich ograniczenia i przenoszenia innemu administratorowi.


WYSYŁAJĄC FORMULARZ, WYRAŻASZ ZGODĘ NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W RAMACH PROJEKTU!


 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Instytut Tertio Millennio.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms