SOLICITUD DE PRE-ACREDITACIÓN IV Juegos Suramericanos - Rosario 2019
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Tipo de acreditación solicitada *
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DATOS DEL ACREDITADO
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País de nacimiento *
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Provincia *
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Teléfono fijo *
Número de DNI *
DNI *
Required
La fotografía debe ser en formato digital JPG (JPEG) solamente y no debe superar los 700 kb. Debe medir 400mm x 400mm y con una resolución de al menos 300 PPI (pixeles/pulgada) o mayor. La misma debe ser reciente y a color, de vista frontal (cabeza y hombros) sin anteojos, sombrero o gorra y sobre fondo liso blanco. Roturarla: Apellido_Nombre *
Required
DATOS DEL MEDIO DE COMUNICACIÓN
Medio responsable que solicita la acreditación
Nombre del Medio por el cual solicita la acreditación *
Dirección del Medio *
Teléfono del Medio *
E-mail del Medio *
Localidad y Provincia del Medio *
Categoría del Medio *
Required
Alcance del Medio *
Nota del Medio solicitando la acreditación. La misma deberá ser en hoja membrete y estar firmada por el responsable de redacción *
Required
Nombre del Responsable de Redacción del Medio que solicita la acreditación *
Teléfono de contacto del Responsable de Redacción del Medio que solicita la acreditación *
E-mail de contacto del Responsable de Redacción del Medio que solicita la acreditción *
Cargo del solicitante dentro del medio *
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