Proměna pokojíčku
DOTAZNÍK PRO ZÁJEMCE
Email *
OSOBNÍ DATA RODIČE
titul
jméno *
příjmení *
člen Dlouhé cesty (vyberte z možností) *
KONTAKTNÍ ÚDAJE
telefon *
ulice a čp *
PSČ a město *
země (vyberte z možností) *
číslo účtu *
kód banky *
ÚDAJE O DĚTECH - SOUROZENCÍCH
jméno a příjmení sourozence, *
pro kterého chcete pomoci s proměnou pokojíčku.
datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
jméno a příjmení sourozence,
pro kterého chcete pomoci s proměnou pokojíčku. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Pokud je sourozenců více než dva, další uveďte do vzkazu. Děkujeme.)
datum narození
MM
/
DD
/
YYYY
jméno a příjmení zemřelého sourozence *
datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
datum úmrtí *
MM
/
DD
/
YYYY
STRUČNÝ POPIS ROZSAHU PROMĚNY *
VÁŠ DOTAZ / VZKAZ PRO NÁS
OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ *
Souhlasím až do písemného odvolání se zpracováním výše uvedených údajů spolkem Dlouhá cesta z.s., za účelem jejich interního využití. Mnou poskytnutá data a informace nebudou postoupeny třetím osobám a bude s nimi nakládáno v souladu s Obecným nařízením na ochranu osobních údajů (GDPR).
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy