Formulario Inscripción Congreso Médico
Complete este formulario para inscribirse en el congreso. Asegúrese de proporcionar información precisa y adjuntar el comprobante de transferencia correspondiente. Todos los campos son obligatorios.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre completo
Por favor, ingrese su nombre completo tal como aparece en su documento de identidad.
RUT
Ingrese su RUT sin puntos y con guion. Ejemplo: 12345678-9
Correo electrónico
Ingrese un correo electrónico de contacto válido.
Número de teléfono
Ingrese un número de contacto (solo dígitos, sin espacios).
Registro Colegio Médico
Ingrese su número de registro en el Colegio Médico, si corresponde. Si no aplica, escriba N/A.
Profesión
Clear selection
¿Requiere certificado de asistencia?
Seleccione si requiere que se le envíe un certificado de asistencia al congreso.
Clear selection
Adjuntar comprobante de transferencia
Suba el archivo que demuestre la transferencia realizada (formato PDF, JPG o PNG).
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report