平成29年度北海道青少年育成大会参加申込フォーム

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（総合）振興局 *

※参加者に複数振興局の該当がある場合は、「その他」を選択願います

市区町村名 *

所属機関・団体名 *

氏名／所属支部等名（該当する場合)）／昼食希望（７００円） *

※２名以上申込みの場合は、お１人様、１行ずつ改行し記載願います。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※なお、昼食希望については、「〇」又は「☓」により記載ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【記載例】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　青少　太郎／△△支部／〇　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　育成　花子／〇〇地区／☓　　　　

申込責任者 *

申込責任者連絡先 *

備　考

※連絡事項などありましたら記載願います。

昨年度（平成２８年度）の当大会模様

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