II Всероссийский конкурс детского художественного творчества «Град возвышенный, град вдохновенный»
МБУК ДО ДХШ № 1 имени П.П. Чистякова (г. Екатеринбург, ул. К. Либкнехта, д. 2)
Email address *
ФИ (полностью) участника конкурса *
Your answer
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Возраст (полных лет) *
Your answer
Возрастная группа *
Номинация *
Название работы *
Your answer
Год создания *
Your answer
Техника исполнения *
Your answer
ФИО (полностью) преподавателя, подготовившего участника к конкурсу *
Your answer
Муниципальное образование *
Your answer
Населенный пункт *
Your answer
Полное наименование учебного заведения в соответствии с уставом *
Your answer
Сокращенное наименование учебного заведения в соответствии с уставом *
Your answer
Контакты учреждения (ФИО директора, тел/факс/е-mail) *
Your answer
Способы оплаты: *
Платежные реквизиты для оформления договора от юридического лица - ФИО директора, реквизиты организации *
Your answer
Платежные реквизиты для оформления договора от физического лица - ФИО, паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), адрес проживания, ИНН, контактный телефон
Your answer
С использованием в информационных сетях персональных данных, указанных в заявке, согласны. *
Разрешаю использование в информационных материалах конкурса, публикацию отдельных работ в рекламных целях с указанием автора, фото и видео с моим участием. *
Откуда вы узнали о конкурсе? *
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service