FORMULIR PENDAFTARAN MA ASSALAFIYYAH MLANGI
Formulir pendaftaran MA ASSALAFIYYAH MLANGI TA 2019/2020
A. KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
Nama Lengkap *
Your answer
Nama Panggilan *
Your answer
Jenis Kelamin *
Tempat dan Tgl. Lahir *
Your answer
Agama *
Your answer
Anak ke *
Your answer
Kewarganegaraan *
Your answer
Yatim/Piatu/Yatim Piatu
Your answer
Bahasa Sehari-hari *
Your answer
Alamat Lengkap *
Your answer
Dusun *
Your answer
Kelurahan / Desa *
Your answer
Kecamatan *
Your answer
Kabupaten *
Your answer
Provinsi *
Your answer
NISN
diawali tanda kutip ('), contoh : '0045678912
Your answer
NIK siswa
Your answer
Nomor KK
Your answer
Nomor KIP ( Jika ada )
Your answer
Nomor PKH ( Jika ada )
Your answer
Nomor KKS ( Jika ada )
Your answer
B. KETERANGAN KESEHATAN
Golongan Darah
Pernah Menderita Penyakit
Your answer
Tinggi dan Berat Badan *
Your answer
Ukuran Baju *
Your answer
Ukuran Peci
Your answer
C. KETERANGAN PENDIDIKAN
Asal Sekolah *
Your answer
Tanggal dan Nomor Ijazah
Your answer
Tanggal dan Nomor SKHUN
Your answer
Lama Belajar
Your answer
D. KEGEMARAN SISWA
Kesenian
Your answer
Olahraga
Your answer
Kemasyarakatan / organisasi
Your answer
Lain - lain
Your answer
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
Nama Lengkap *
Your answer
tempat dan Tanggal lahir *
Your answer
Agama *
Your answer
Kewarganegaraan *
Your answer
Pendidikan terakhir *
Your answer
Pekerjaan *
Your answer
Penghasilan perbulan *
Your answer
Alamat Domisili
Your answer
Nomor HP/WA *
Diawali dengan tanda kutip (') sebelum menulis angka 0. contoh : '0819 3277 4087
Your answer
Masih Hidup / Sudah Meninggal
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
Nama Lengkap *
Your answer
Tempat dan tanggal lahir *
Your answer
Agama *
Your answer
Kewarganegaraan *
Your answer
Pendidikan terakhir *
Your answer
Pekerjaan *
Your answer
Penghasilan per bulan *
Your answer
Alamat Domisili *
Your answer
Nomor HP/WA *
Diawali dengan tanda kutip (') sebelum menulis angka 0. contoh : '0819 3277 4087
Your answer
Masih Hidup / Sudah Meninggal *
G. SURAT PERNYATAAN
Saya bersedia Melunasi biaya pendidikan di awal semester *
Required
Apabila dikemudian hari putra/i kami mengundurkan diri dengan alasan apapun, biaya pendidikan yang sudah dibayarkan tidak bisa ditarik kembali *
Required
Sanggup mematuhi tata krama dan tatatertib Assalafiyyah Mlangi *
Required
Bersedia tinggal di Asrama Pondok dan mengikuti semua kegiatan Pesantren *
Required
Mengikuti sistem uang saku Assalafiyyah Mlangi *
Required
Dengan mengirimkan data pendaftaran ini, kami setuju dengan semua peraturan Madrasah dan Pesantren yang berlaku *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.