Шкала Womac
Дата заполнения
MM
/
DD
/
YYYY
Номер истории болезни
Your answer
Дата операции
MM
/
DD
/
YYYY
Электронная почта
Your answer
Боль
При ходьбе
При подъеме по лестнице
Ночью
В покое
При нагрузке
Скованность
Утренняя
Позже в течение дня
Функция
Опускаться по лестнице
Подниматься по лестнице
Вставать из положения сидя
Стоять
Наклониться
Ходить по ровной поверхности
Войти/выйти из автомобиля
Ходить за покупками
Надевать носки
Лежать в постели
Снимать носки
Вставать с постели
Лечь/встать из ванны
Сидеть
Сесть/встать с унитаза
Тяжелая работа по дому
Легкая работа по дому
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service