Medische fiche - Kamp 2020
Dit is de medische fiche voor het kamp van Chiro Coloma van 2020. Deze fiche geeft ons de nodige informatie over jouw kind indien er iets gebeurt. Vul de fiche correct, volledig en waarheidsgetrouw in vóór zondag 5 juli. Wegens de coronamaatregelen is deze fiche verplicht in te vullen. Pas als dit gebeurd is, mag je kind mee op kamp.
Identiteitsgegevens van het kind
Achternaam
Voornamen
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Naam en voornaam ouder
E-mailadres ouder
Straat en nummer
Postcode en gemeente
Telefoonnummer(s) ouder
Wie contacteren we indien de ouder(s) niet te bereiken zijn? Noteer naam, telefoonnummer en relatie tot het kind.
Medische gegevens
Als je de bloedgroep of de vaccins van je kind niet weet, laat deze vragen dan open. We contacteren de ouder(s) sowieso wanneer we met je kind naar de dokter moeten.
Naam en telefoonnummer huisarts
Bloedgroep en resusfactor
Vroegere ziekten of heelkundige ingrepen
Werd je kind gevaccineerd tegen tetanus? Indien ja, noteer dan ook het jaar.
Lijdt je kind aan… (vink aan)
Heeft je kind een allergie voor bepaalde voedingsmiddelen, bepaalde stoffen of bepaalde geneesmiddelen? Zo ja, specifieer dan hier. Hoe meer details, hoe beter, dan kunnen wij en/of de keukenploeg hier rekening mee houden.
Wat moet de leiding zeker weten over de bovenstaande aandoeningen? Wat moet er gebeuren in noodsituaties?
Eet je kind vegetarisch, halal of volgens een ander specifiek dieet? Zo ja, geef dit hieronder aan. Hoe meer details, hoe beter wij of de keukenploeg hiermee rekening kunnen houden.
Moet je kind tijdens het kamp geneesmiddelen nemen? Zo ja, specifeer hieronder welke en hoe vaak.
Is je kind vlug moe?
Clear selection
Kan je kind deelnemen aan sport en spel afgestemd op zijn/haar leeftijd?
Clear selection
Kan je kind zwemmen?
Clear selection
Maken we je kind best 's nachts wakker om te gaan plassen?
Clear selection
Toestemming toedienen medicatie
De leiding mag - behalve EHBO - niet op eigen initiatief medische handelingen uitvoeren. Zonder toestemming van de ouders mogen ze zelfs geen lichte koortswerende of pijnstillende medicatie toedienen, zoals perdolan, dafalgan of aspirines. Hieronder kan je ons die toestemming geven, zodat ze voor dergelijke zorgen niet naar een arts moeten. Bij ernstige klachten contacteren wij uiteraard altijd de ouders.
Wij geven toestemming aan de leiding om bij hoogdringendheid aan onze zoon of dochter een dosis via de apotheek verkrijgbare pijnstillende en koortswerende medicatie toe te dienen.
Clear selection
Andere inlichtingen
Is er nog andere belangrijke info die wij moeten weten over jouw kind? Dan kan je dit hieronder meegeven.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy